RESUMO Objetivo Analisar os resultados do uso de dexmedetomidina (D) no tratamento de pacientes com doenças degenerativas da coluna lombar com técnicas de punção. Métodos O estudo incluiu 77 pacientes submetidos à punção cirúrgica em doenças degenerativas da coluna lombar com o uso de um agonista alfa-2 adrenérgico: denervação percutânea das articulações facetárias com laser (n = 46) e discectomia endoscópica transforaminal posterolateral (n = 31). Foram avaliados o nível de sedação usando a Escala de Sedação de Ramsay (RSS) e a Escala de Sedação e Agitação de Richmond (RASS); a dinâmica intraoperatória dos parâmetros dos sistemas cardiovascular e respiratório; o nível de síndrome de dor de acordo com a EVA. Resultados Determinou-se um alto nível intraoperatório de sedação pela RASS (-2, -3) e pela Ramsay (III, IV). Ao transferir um paciente para outro setor (depois de 90 minutos), esse parâmetro era 0 em RASS e II em Ramsay. Não houve alterações significativas na hemodinâmica central e na depressão respiratória. O nível mínimo de dor foi determinado imediatamente após a cirurgia, 30 e 60 minutos depois da cirurgia e antes da transferência para o outro setor (90 minutos depois): 6 (4; 9); 10 (8; 12); 12 (9; 13); 16 (13; 19), respectivamente. Constatou-se que não era necessária analgesia adicional no primeiro dia pós-operatório. Conclusões O uso de D reduz significativamente o nível de dor mantendo a comunicação verbal necessária com o paciente e fornece a proteção neurovegetativa necessária sem depressão respiratória e os parâmetros hemodinâmicos reduzidos durante o período perioperatório. Nível de evidência II; Estudos prognósticos – Investigação do efeito de característica de um paciente sobre o desfecho da doença. Série de casos, Estudo retrospectivo.

ABSTRACT Objective To analyze the results of the use of dexmedetomidine (D) in the treatment of patients with degenerative diseases of the lumbar spine using puncture techniques. Methods The study included 77 patients who underwent surgical puncture for degenerative diseases of the lumbar spine with the use of alpha-2-adrenomimetic D: percutaneous laser denervation of the facet joints (n = 46) and posterolateral transforaminal endoscopic discectomy (n = 31). We assessed: the level of sedation using the Ramsay Sedation Scale (RSS) and the Richmond Agitation Sedation Scale (RASS); intraoperative dynamics of the cardiovascular and respiratory system parameters; the level of pain syndrome according to VAS. Results A high intraoperative level of sedation was determined, with RASS -2, -3 and Ramsay III, IV; when transferring a patient to a department (in 90 minutes) this parameter was RASS 0 and Ramsay II. There were no significant changes in central hemodynamics and respiratory depression. The minimum level of pain was determined immediately after surgery, at 30 and 60 minutes after surgery, and before transfer to the department (90 minutes): 6 (4;9); 10 (8;12); 12 (9;13); 16 (13;19) respectively. The absence of the need for additional analgesia on the first postoperative day was verified. Conclusion The use of D significantly reduces the level of pain, while maintaining the necessary verbal contact with the patient, and provides the necessary neurovegetative protection without respiratory depression or lowered hemodynamic parameters during the perioperative period. Level of evidence II; Prognostic Studies - Investigating the Effect of a Patient Characteristic on Disease Outcome. Case series, retrospective study.

RESUMEN Objetivo Analizar los resultados del uso de dexmedetomidina (D) en el tratamiento de pacientes con enfermedades degenerativas de la columna lumbar con técnicas de punción. Métodos El estudio incluyó a 77 pacientes con enfermedades degenerativas de la columna lumbar que se sometieron a punción quirúrgica mediante el uso de un agonista adrenérgico alfa-2: denervación percutánea de las articulaciones facetarias con láser (n = 46) y discectomía endoscópica transforaminal posterolateral (n = 31). Fueron evaluados el nivel de sedación mediante la Escala de Sedación de Ramsay (RSS) y la Escala de Sedación y Agitación de Richmond (RASS); la dinámica intraoperatoria de los parámetros de los sistemas cardiovascular y respiratorio; el nivel del síndrome de dolor según la EVA. Resultados Se determinó un alto nivel de sedación intraoperatoria en RASS (-2, -3) y por Ramsay (III, IV)Al transferir un paciente a otro sector (después de 90 minutos), este parámetro fue 0 en RASS y II en Ramsay. No hubo cambios significativos en la hemodinámica central y la depresión respiratoria.El nivel mínimo de dolor se determinó después de la cirugía, 30 y 60 minutos después de la cirugía y antes del traslado al otro sector (90 minutos después): 6 (4; 9); 10 (8; 12); 12 (9; 13); 16 (13; 19), respectivamente. Se verificó que no era necesaria analgesia adicional el primer día postoperatorio. Conclusiones El uso de D reduce significativamente el nivel de dolor al mismo tiempo que se mantiene la necesaria comunicación verbal con el paciente y brinda la protección neurovegetativa necesaria sin depresión respiratoria y parámetros hemodinámico reducidos durante el período perioperatorio. Nivel de evidencia II; Estudios de pronóstico: Investigación del efecto de la característica de un paciente sobre el desenlace de la enfermedad. Serie de casos, Estudio retrospectivo.

RESUMO Objetivo: Realizar uma análise multicêntrica da eficácia das táticas cirúrgicas no tratamento de pacientes com estenose sintomática em tandem da coluna cervical e lombar com base em um algoritmo clínico-instrumental diferenciado. Métodos: O estudo incluiu 97 pacientes com estenose sintomática em tandem da coluna cervical e lombar. Os pacientes foram divididos em 2 grupos. O grupo de acompanhamento prospectivo principal (Grupo 1) incluiu pacientes (n = 46) submetidos à cirurgia de descompressão/estabilização estagiada de acordo com as táticas cirúrgicas desenvolvidas com base no algoritmo clínico-instrumental diferencial. O grupo de comparação clínica (Grupo II) (n = 51) incluiu pacientes recrutados retrospectivamente que, dependendo do quadro clínico vigente, foram submetidos à cirurgia primária em nível cervical (29 casos) ou em nível lombar (22 casos). Resultados: A análise comparativa no Grupo I revelou parâmetros significativamente melhores nos dados clínicos e instrumentais. As taxas totais de complicações cirúrgicas pós-operatórias na coluna cervical e lombar foram de 15% no Grupo I e 68% no Grupo II (p = 0,0014). Conclusão: A análise multicêntrica do algoritmo clínico-instrumental baseada na aplicação diferencial das técnicas de descompressão/estabilização permitiu uma cirurgia mais racional e radical com menos desfechos adversos, levando a um início mais precoce de reabilitação no grupo prospectivo de pacientes (Grupo I) e uma melhora concreta nos desfechos clínicos e funcionais a longo prazo. Nível de Evidência II; Estudos prognósticos - Investigação do efeito de característica de um paciente sobre o desfecho da doença.

ABSTRACT Objective: To conduct a multicenter analysis of the effectiveness of surgical tactics for treating patients with symptomatic tandem stenosis of the cervical and lumbar spine, based on a differentiated clinical-instrumental algorithm. Methods: The study included 97 patients with symptomatic tandem stenosis of the cervical and lumbar spine. The patients were allocated into 2 groups. The main prospective follow-up group (Group I) consisted of patients (n=46) who had undergone staged decompression/stabilization surgery according to the surgical tactics developed based on the differential clinical-instrumental algorithm. The clinical comparison group (Group II) (n=51) consisted of retrospectively recruited patients who, depending on the prevailing clinical condition, underwent primary surgery at the cervical level (29 cases) or at the lumbar level (22 cases). Results: The comparative analysis in Group I revealed significantly better parameters in the clinical and instrumental data. The total rates of postoperative surgical complications in the cervical and lumbar spine were 15% in Group I and 68% in Group II (p=0.0014). Conclusion: The multicenter analysis of the clinical-instrumental algorithm based on differential application of decompression/stabilization techniques enabled more rational and radical surgery, with less adverse outcomes, leading to earlier start of rehabilitation in the prospective group of patients (Group I), and an objective improvement in long-term clinical and functional outcomes. Level of Evidence II; Prognostic Studies - Investigating the Effect of a Patient Characteristic on Disease Outcome.

RESUMEN Objetivo: Realizar un análisis multicéntrico de la eficacia de las tácticas quirúrgicas en el tratamiento de pacientes con estenosis sintomática en tándem de la columna cervical y lumbar con base en un algoritmo clínico-instrumental diferenciado. Métodos: El estudio incluyó a 97 pacientes con estenosis sintomática en tándem de la columna cervical y lumbar. Los pacientes fueron divididos en 2 grupos. El grupo de acompañamiento prospectivo principal (Grupo I) incluyó a pacientes (n = 46) sometidos a cirugía de descompresión/estabilización por etapas de acuerdo con las tácticas quirúrgicas desarrolladas basadas en el algoritmo clínico-instrumental diferencial. El grupo de comparación clínica (Grupo II) (n = 51) incluyó a pacientes reclutados retrospectivamente que, dependiendo del cuadro clínico vigente, fueron sometidos a cirugía primaria en nivel cervical (29 casos) o en nivel lumbar (22 casos). Resultados: El análisis comparativo en el Grupo I reveló parámetros significativamente mejores en los datos clínicos e instrumentales. Las tasas totales de complicaciones quirúrgicas postoperatorias en la columna cervical y lumbar fueron de 15% en el Grupo I y 68% en el Grupo II (p = 0,0014). Conclusión: El análisis multicéntrico del algoritmo clínico-instrumental basado en la aplicación diferencial de las técnicas de descompresión/estabilización permitió una cirugía más racional y radical con menos resultados adversos, llevando a un inicio más precoz de rehabilitación en el grupo prospectivo de pacientes (Grupo I), y una mejora concreta en los resultados clínicos y funcionales a largo plazo. Nivel de Evidencia II; Estudios pronósticos - Investigación del efecto de característica de un paciente sobre el desenlace de la enfermedad.

RESUMO Objetivos: O papel da RM ponderada por difusão nos diagnósticos diferenciais e na previsão da sobrevida dos pacientes com metástases da coluna vertebral foram analisados. Métodos: O estudo incluiu dados da RM e estudos morfológicos de 23 pacientes com metástases da coluna vertebral. Resultados: Os valores obtidos para o coeficiente de difusão aparente (ADC) dos tumores foram comparados com seu tipo histológico, densidade celular e índice de proliferação Ki-67. Além disso, avaliou-se o efeito dos valores de ADC na sobrevida global dos pacientes. Foi estabelecida uma correlação inversa confiável entre os valores de ADC e o índice de proliferação Ki-67 para diversos tipos de metástases da coluna vertebral (r =-0,753, p=0,017). A dependência dos valores de ADC e a sobrevida global dos pacientes com metástases na coluna vertebral é demostrada. Conclusão: A técnica da RM ponderada por difusão pode ser utilizada como parte de uma avaliação abrangente do planejamento pré-operatório do tratamento cirúrgico e como fator prognóstico da sobrevida global para esse grupo de pacientes. Nível de Evidência II. Estudo retrospectivo prognóstico.

ABSTRACT Objective: The role of diffusion-weighted MRI in differential diagnostics and predicting the survival of patients with spine metastases was studied. Methods: The study included data from MRI and morphological studies of 23 patients with spine metastases. Results: The values obtained for the apparent diffusion coefficient (ADC) of tumors were compared with their histological type, cell density and Ki-67 proliferation index. The effect of ADC values on overall patient survival was also assessed. A reliable inverse correlation was established between ADC values and Ki-67 proliferation index for various types of spine metastases (r=-0.753, p=0.017). The dependence of ADC values and overall survival of patients with metastases in the spine is shown. Conclusion: The technique of diffusion-weighted MRI can be used as part of a comprehensive assessment in the preoperative planning of surgical treatment, and as a prognostic factor of overall survival for this group of patients. Level of Evidence II. Prognostic retrospective study,

RESUMEN Objetivos: Fueron analizados el papel de la RM ponderada por difusión en los diagnósticos diferenciales y en la previsión de la sobrevida de los pacientes con metástasis de la columna vertebral. Métodos: El estudio incluyó datos de RM y estudios morfológicos de 23 pacientes con metástasis de la columna vertebral. Resultados: Los valores obtenidos para el coeficiente de difusión aparente (ADC) de los tumores se compararon con su tipo histológico, densidad celular e índice de proliferación Ki-67. Además, se evaluó el efecto de los valores de ADC en la sobrevida global de los pacientes. Se estableció una correlación inversa confiable entre los valores de ADC y el índice de proliferación Ki-67 para diversos tipos de metástasis de la columna vertebral (r =-0,753, p=0,017). Es demostrada la dependencia de los valores de ADC y la sobrevida global de los pacientes con metástasis en la columna vertebral. Conclusión: La técnica de RM ponderada por difusión puede utilizarse como parte de una evaluación integral de la planificación preoperatoria del tratamiento quirúrgico y como un factor pronóstico de la sobrevida global para este grupo de pacientes. Nivel de Evidencia II. Estudio retrospectivo pronóstico.

RESUMO Introdução: A apoptose é um fator que contribui para a degeneração do disco intervertebral (DIV). A tentativa de regenerar o disco foi por meio de transplante de células no disco, com alguns ganhos de altura do disco alcançados em modelos animais. Aqui estudamos se o microambiente apoptótico afeta as células do disco transplantadas. Métodos: Células humanas do ânulo fibroso (AF) e do núcleo pulposo (NP) foram cultivadas in vitro em meio de cultura e privadas de nutrição por cinco dias, sem alteração dos meios. Três aspectos da influência de células apoptóticas em células transplantadas foram testados em um total de 32 amostras: 1) o efeito de citocinas apoptóticas no meio de cultura, 2) redução de glicose no meio e 3) corpos celulares apoptóticos no frasco. Realizaram-se ensaios com azul de tripano, AlamarBlue® e 1,9-dimetil azul de metileno para o teor de glicosaminoglicano sulfatado (sGAG) (n = 4). Resultados: Constataram-se decréscimos significativos na viabilidade celular entre o grupo controle, meio condicionado (MC) a 25% e grupo controle privado de nutrição. Não houve diferenças significativas no número de células, atividade metabólica ou produção de sGAG em células cultivadas em diferentes meios condicionados em comparação com o meio completo. As células de controle tiveram redução de viabilidade e de número ao longo dos 5 dias sem alimentação; a seguir, houve melhorara substancial ao se retomar a alimentação. Os frascos que receberam células transplantadas, além da alimentação renovada, não se recuperaram tanto quanto as células do grupo realimentado. Conclusões: As citocinas de células famintas tiveram impacto negativo sobre a viabilidade das células saudáveis. As células famintas que recebem novas fontes de nutrição têm viabilidade ainda maior do que as células transplantadas. Isso indica que alterar e melhorar o fornecimento de nutrientes no DIV pode ser uma opção valiosa. Nível de Evidência III; Estudo de caso controleg.

ABSTRACT Introduction: Apoptosis is a contributing factor to degenerating intervertebral disc (IVD). Disc regeneration has been attempted by transplanting cells into the disc, with some gains in disc height achieved in animal models. Here, we study whether the apoptotic microenvironment affects the transplanted disc cells. Methods: Human annulus fibrosus (AF) and nucleus pulposus (NP) cells were grown in media then starved for 5 days in vitro by not changing the media. Three aspects of apoptotic cell influence on the transplanted cells were tested in a total of 32 samples: 1) the effect of apoptotic cytokines in the media, 2) reduced glucose in the media, and 3) apoptotic cell bodies in the flask. The Trypan Blue, AlamarBlue®, and 1,9-Dimethyl-Methylene Blue assays for sulfated glycosaminoglycan (sGAG) content were performed (n=4). Results: There were significant decreases in cell viability between the control, 25% conditioned media (CM) and starved control group. There were no significant differences in cell number, metabolic activity or sGAG production in cells grown in different conditioned media compared to cells grown in complete media. The cells of the control decreased in viability and number over the 5 days without feeding, then improved dramatically when feeding was resumed. Flasks that received transplanted cells in addition to renewed feeding did not recover as much as the cells in the re-fed group. Conclusions: Cytokines from starved cells negatively impact on the viability of healthy cells. Starving cells that receive new sources of nutrition have even higher viability than transplanted cells. This indicates that altering and improving the nutrient supply problem in the IVD could be a valuable option. Level of Evidence III; Case control studyg.

RESUMEN Introducción: La apoptosis es un factor que contribuye a la degeneración del disco intervertebral (DIV). El intento de regenerar el disco fue por medio de trasplante de células en el disco, con el que se ganó el aumento de altura del disco logrado en modelos animales. Aquí estudiamos si el microambiente apoptótico afecta a las células del disco trasplantadas. Métodos: Células humanas del anillo fibroso (AF) humano y del núcleo pulposo (NP) fueron cultivadas in vitro en medio de cultivo y privadas de nutrición por 5 días, sin alteración de los medios. Tres aspectos de la influencia de las células apoptóticas trasplantadas se probaron en un total de 32 muestras: 1) el efecto de las citoquinas apoptóticas en el medio de cultivo, 2) reducción de la glucosa en el medio y 3) los cuerpos celulares apoptóticos en el matraz. Se realizaron ensayos con azul de tripano, AlamarBlue® y 1,9-dimetil-azul de metileno para el contenido de glicosaminoglicano sulfatado (sGAG) (n = 4). Resultados: Se constataron disminuciones significativas de la viabilidad celular entre el grupo control, medio condicionado (MC) al 25% y el grupo control privado de nutrición. No hubo diferencias significativas en el número de células, la actividad metabólica o producción de sGAG en células cultivadas en diferentes medios condicionados en comparación con el medio completo. Las células de control tuvieron reducción de viabilidad y de número a lo largo de los 5 días sin alimentación; luego, hubo una mejora sustancial al reanudar la alimentación. Los matraces que recibieron células trasplantadas, además de la alimentación renovada, no se recuperaron tanto como las células del grupo alimentado nuevamente. Conclusiones: Las citoquinas de las células privadas de alimento tuvieron un impacto negativo en la viabilidad de las células sanas. Las células hambrientas que reciben nuevas fuentes de nutrición tienen mayor viabilidad que las células trasplantadas. Esto indica que cambiar y mejorar suministro de nutrientes en el DIV puede ser una opción valiosa. Nivel de Evidencia III; Estudio de caso controlg.

RESUMO Objetivos: As complicações infecciosas são a causa mais comum de resultados insatisfatórios no tratamento cirúrgico e de prolongamento da hospitalização em pacientes após cirurgia da coluna vertebral. O objetivo - avaliar as características microbiológicas do SSI em pacientes após a fusão lombar posterior para sua doença degenerativa e determinar a relação entre essas características e as características cirúrgicas de SSIs. Métodos: Um estudo de coorte retrospectivo não aleatorizado de um centro foi realizado, 1563 pacientes com idade entre 37 e 59 anos foram incluídos no estudo. As características microbiológicas são analisadas e sua interação com as características cirúrgicas de todos os casos de SSIs é determinada. Resultados: A incidência de SSIs foi de 2,67% (41). Os SSI monomicrobianos foram detectados em 46,3% (19) pacientes, polimicrobianos - em 36,5% (15) casos e resultados negativos de inoculação - em 17,07% (7) pacientes. Os agentes patogénicos mais frequentes das SSI no grupo de estudo foram S. aureus e S.epidermidis - 37,9% (33) e 24,1% (21), respectivamente. Conclusões: A avaliação das características microbiológicas deve ser realizada em todos os casos diagnosticados de SSI em pacientes após intervenções cirúrgicas da coluna vertebral em conexão inextricável com as características cirúrgicas do processo infeccioso, e as táticas de tratamento deste grupo de pacientes devem ser determinadas estritamente colegialmente. Nível de evidência IV; Estudo descriptivo.

ABSTRACT Objective: Infectious complications are the most common cause of unsatisfactory results of surgical treatment and prolongation of hospitalization in patients following spinal surgery. The purpose - to assess the microbiological characteristics of SSI in patients after posterior lumbar fusion for degenerative disease, and to determine the relationship between these characteristics and surgical features of SSIs. Methods: A single-center retrospective non-randomized cohort study was performed, 1563 patients aged 37 to 59 years were included in the study. Microbiological characteristics were analyzed, and their interrelations with the surgical features of all cases of SSIs were determined. Results: The incidence of SSIs was 2.67% (41). Monomicrobial SSIs were detected in 46.3% (19) patients, polymicrobial in 36.5% (15) cases, and negative results of inoculation in 17.07% (7) patients. The most frequent pathogens of SSIs in the study group were S. aureus and S. epidermidis - 37.9% (33) and 24.1% (21), respectively. The period of development of symptoms of SSIs in patients after posterior lumbar fusion averaged 25.9±65.3 days. Methicillin-resistant S. aureus and S. epidermidis (MRSA and MRSE) were verified in 24.1% (21) cases. Conclusions: Assessment of microbiological characteristics should be carried out in all diagnosed cases of SSIs in patients after spine surgical interventions, as these are closely linked to the surgical features of the infectious process. Also, the treatment tactics for this group of patients should be determined by a medical team working in conjunction. Level of evidence IV; Descriptive study.

RESUMEN Objetivo: Las complicaciones infecciosas son la causa más común de resultados insatisfactorios del tratamiento quirúrgico y la prolongación de la hospitalización en pacientes después de la cirugía espinal. El objetivo es evaluar las características microbiológicas de la ISQ en pacientes después de una fusión lumbar posterior por su enfermedad degenerativa, y determinar la relación entre estas características y las características quirúrgicas de las ISQ. Métodos: Se realizó un estudio de cohorte retrospectivo no aleatorizado de un centro, 1563 pacientes de 37 a 59 años de edad fueron incluidos en el estudio. Se analizó las características microbiológicas y se determinó su interrelación con las características quirúrgicas de todos los casos de ISQ. Resultados: La incidencia de ISQ fue del 2,67% (41). Se detectaron ISQ monomicrobianas en 46,3% (19) pacientes, polimicrobianas, en 36,5% (15) casos y resultados negativos de inoculación, en 17,07% (7) pacientes. Los patógenos más frecuentes de las ISQ en el grupo de estudio fueron S. aureus y S. epidermidis: 37,9% (33) y 24,1% (21), respectivamente. El período promedió de desarrollo de síntomas de ISQ en pacientes después de la fusión lumbar posterior fue de 25,9 ± 65,3 días. Conclusiones: La evaluación de las características microbiológicas debe llevarse a cabo en todos los casos diagnosticados de ISQ en pacientes después de intervenciones quirúrgicas espinales en conexión inextricable con las características quirúrgicas del proceso infeccioso. Además de eso, las tácticas de tratamiento de este grupo de pacientes deben determinarse estrictamente de forma colegiada. Nivel de evidencia IV; Estudio descriptivo.

RESUMO O disco intervertebral (IVD) é uma das partes mais comuns do corpo e apenas recentemente nos aproximamos de compreender as razões da sua degeneração, em que o suprimento de nutrientes desempenha um papel crucial. Nesta revisão da literatura, discutimos os princípios básicos e as nuances do fornecimento e da demanda de energia para o IVD. Específicamente, analisamos como os diferentes metabólitos influenciam na atividade das células IVD, os efeitos da carga mecânica no metabolismo das células IVD, a diferença no metabolismo energético dos fenótipos das células fibrosas e do núcleo do pulposus anelar. A determinação de fatores que influenciam o suprimento e a demanda de nutrientes no IVD aumentará nossa compreensão da patologia IVD e ajudará a elucidar novos alvos terapêuticos para o tratamento da degeneração IVD.

ABSTRACT The intervertebral disc (IVD) is one of the parts of the body most commonly affected by disease, and it is only recently that we have come closer to understanding the reasons for its degeneration, in which nutrient supply plays a crucial role. In this literature review, we discuss the basic principles and characteristics of energy supply and demand to the IVD. Specifically, we review how different metabolites influence IVD cell activity, the effects of mechanical loading on IVD cell metabolism, and differences in energy metabolism of the annulus fibrous and nucleus pulposus cell phenotypes. Determining the factors that influence nutrient supply and demand in the IVD will enhance our understanding of the IVD pathology, and help to elucidate new therapeutic targets for IVD degeneration treatment.

RESUMEN El disco intervertebral (IVD, por sus siglas en inglés) es una de las partes más comúnmente enfermas del cuerpo y solo recientemente nos acercamos a la comprensión de los motivos de su degeneración, de los cuales el suministro de nutrientes juega un papel crucial. En esta revisión de la literatura discutimos los principios básicos y los matices de la oferta y demanda de energía para el IVD. Específicamente, revisamos cómo los diferentes metabolitos influyen en la actividad de las células IVD, los efectos de la carga mecánica sobre el metabolismo de las células IVD y las diferencias en el metabolismo energético de los fenotipos de las células del anillo fibroso y el núcleo pulposo. La determinación de los factores que influyen en la oferta y demanda de nutrientes en el IVD mejorará nuestra comprensión de la patología IVD y ayudará a dilucidar nuevos objetivos terapéuticos para el tratamiento de la degeneración IVD.

RESUMO Objetivo: Analisar o impacto da relação entre tropismo e angulação das articulações lombares inferiores em um resultado clínico remoto, após intervenções cirúrgicas dinâmicas e rígidas. Métodos: Dependendo do método de tratamento cirúrgico, os pacientes com doenças degenerativas da coluna vertebral lombar inferior foram subdivididos em três grupos: 1) (n = 48) com a utilização de uma prótese de disco intervertebral artificial (IVD); 2) (n = 42) com utilização de fusão intercorporal, combinado com transpedicular e estabilização transfacetal; 3) (n = 51) com a utilização de fusão intercorporal e estabilização transpedicular bilateral. A análise dos parâmetros clínicos remotas e características de neuroimagem antes da operação foi realizada. Resultados: Quanto a análise de parâmetros clínicos e instrumentais, uma correlação significativa foi encontrada entre os resultados a longo prazo do tratamento cirúrgico com as escalas VAS e Oswestry com dados de neuroimagiologia sobre angulação e tropismo de articulações (FJ). Conclusão: Os dados obtidos atestam a importância do diagnóstico pré-operatório de tropismo e angulação da articulação faceta lombar inferior, que permite escolher táticas cirúrgicas diferenciadas e otimizar os resultados clínicos remotos. Na presença de parâmetros de neuroimagiologia de angulação de FJs menor do que 600, independentemente da presença de tropismo, é possível realizar a artroplastia total da IVD. Quando a detecção de parâmetros de neuroimagens FJ, angulação mais do que 600, a estabilização rígida do segmento operado é recomendado, enquanto que na ausência do tropismo de FJs, uma fixação transfacetal contralateral é possível; na presença de tropismo, é conveniente realizar a estabilização transpedicular bilateral. Nível de Evidência II; Estudos prognósticos - Investigação do efeito de característica de um paciente sobre o desfecho da doença.

ABSTRACT Objective: To analyze the impact of the relationship between tropism and angulation of the lower lumbar facet joints on a remote clinical outcome after dynamic and rigid surgical interventions. Methods: Patients with degenerative diseases of the lower lumbar spine were subdivided into three groups, according to the method of surgical treatment: 1) (n=48) the use of an artificial prosthesis intervertebral disc (IVD); 2) (n=42) the use of interbody fusion combined with transpedicular and transfacet stabilization; 3) (n=51) the use of interbody fusion and bilateral transpedicular stabilization. Analysis was performed of the remote clinical parameters and neuroimaging characteristics before the operation was performed. Results: When analyzing clinical and instrumental parameters, a significant correlation was found between the long-term outcomes of surgical treatment on the VAS and Oswestry scales and the neuroimaging data on angulation and tropism of the facet joints (FJ). Conclusions: The data obtained testify to the importance of preoperative diagnosis of tropism and angulation of the lower lumbar facet joint, which enables differentiated surgical tactics to be selected, and remote clinical outcomes to be optimized. In the presence of neuroimaging parameters of Facet Joint angulation of less than 600, regardless of the presence of tropism, it is possible to perform total arthroplasty of IVD. When neuroimaging parameters of Facet Joint angulation of more than 600 are detected, rigid stabilization of the operated segment is recommended, while in the absence of tropism of Facet Joints, a contralateral transfacetal fixation is possible; in the presence of tropism, it is expedient to perform bilateral transpedicular stabilization. Level of Evidence II; Prognostic Studies—Investigating the Effect of a Patient Characteristic on the Outcome of Disease.

RESUMEN Objetivo: Analizar el impacto de la relación entre el tropismo y la angulación de las articulaciones facetarias lumbares inferiores en un resultado clínico remoto después de intervenciones quirúrgicas dinámicas y rígidas. Métodos: Los pacientes con enfermedades degenerativas de la columna lumbar inferior se subdividieron en tres grupos de acuerdo con el método de tratamiento quirúrgico: 1) (n = 48) uso de una prótesis artificial de disco intervertebral (DIV); 2) (n = 42) uso de la fusión intersomática combinada con la estabilización transpedicular y transfacetaria; 3) (n = 51) fusión intersomática y estabilización transpedicular bilateral. Se realizó el análisis de los parámetros clínicos remotos y las características de neuroimagen antes de que se realizara la operación. Resultados: Al analizar los parámetros clínicos e instrumentales, se encontró una correlación significativa entre los resultados a largo plazo del tratamiento quirúrgico en las escalas EVA y Oswestry con datos de neuroimagen sobre la angulación y el tropismo de las articulaciones facetarias (AF). Conclusiones: Los datos obtenidos confirman la importancia del diagnóstico preoperatorio de tropismo y la angulación de la articulación facetaria lumbar inferior, lo que permite elegir tácticas quirúrgicas diferenciadas y optimizar los resultados clínicos remotos. En presencia de parámetros de neuroimagen de angulación de AF inferior a 600, independientemente de la presencia de tropismo, es posible realizar una artroplastia total de DIV Al detectar los parámetros de neuroimagen de la angulación de la articulación facetaria de más de 60°, se recomienda la estabilización rígida del segmento operado, mientras que en ausencia de tropismo de las articulaciones facetarias es posible una fijación transfacetaria contralateral; en presencia de tropismo, es conveniente realizar una estabilización transpedicular bilateral. Nivel de evidencia II; Estudios pronósticos - Investigación del efecto de una característica del paciente sobre el desenlace de la enfermedad.

RESUMO Objetivo: Nosso objetivo foi rever o tratamento cirúrgico da hérnia de disco lombar na gravidez. Métodos: Revimos sistematicamente os casos de tratamento cirúrgico de pacientes grávidas com hérnia lombar por DIV, de acordo com o Manual Cochrane para Revisões Sistemáticas de Intervenções. Procuramos, através de bases de dados eletrônicas, incluindo PubMed, Scopus e Google Scholar, encontrar artigos relevantes por palavras-chave. Resultados: Revisão da literatura de 42 casos foi apresentada. Conclusões: Os dados dos próprios autores e os dados da literatura demonstram que a cirurgia de descompressão na gravidez é eficaz e segura tanto para a mãe como para o feto. Entretanto, a cirurgia radical (fusão) pode levar à sequelas muito adversas para o feto. Nível de Evidência III; Revisão sistemáticab de Estudos de Nível III.

ABSTRACT Objective: To review the surgical treatment of lumbar disc herniation in pregnancy. Methods: We systematically reviewed cases of surgical treatment of pregnant patients with lumbar IVD herniations in accordance with the Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions. We searched on electronic databases, including PubMed, Scopus, and Google Scholar, to find relevant articles by keywords. Results: A literature review of 42 cases is presented. Conclusions: The authors’ own data and the literature data demonstrate that decompression surgery in pregnancy is effective and safe for both mother and fetus; however, radical surgery (fusion) can lead to very adverse sequelae for the fetus. Level of Evidence III; Systematic reviewb of Level III studies.

RESUMEN Objetivo: Nuestro objetivo fue revisar el tratamiento quirúrgico de la hernia de disco lumbar en el embarazo. Métodos: Revisamos sistemáticamente los casos de tratamiento quirúrgico de pacientes embarazadas con hernias de DIV lumbar de acuerdo con el Manual Cochrane para Revisiones Sistemáticas de Intervenciones. Realizamos búsquedas en bases de datos electrónicas, incluidas PubMed, Scopus y Google Scholar, para encontrar artículos relevantes por palabras clave. Resultados: Se presentó la revisión de la literatura de 42 casos. Conclusiones: Los propios datos de los autores y los datos de la literatura demuestran que la cirugía de descompresión en el embarazo es efectiva y segura tanto para la madre como para el feto; sin embargo, la cirugía radical (fusión) puede conducir a secuelas muy adversas para el feto. Nivel de Evidencia III; Revisión sistemáticab de Estudios de Nivel III.

RESUMO Objetivo: O artigo apresenta a análise da eficácia clínica e as causas dos resultados insatisfatórios no tratamento cirúrgico de pacientes com doenças degenerativas da articulação lombossacral da coluna vertebral. Métodos: Dependendo do método da intervenção cirúrgica na junção lombossacral, três grupos de pacientes foram alocados: 1) (n = 352) - operado pelo método de discectomia microcirúrgica; 2) (n = 83) - operado com a utilização de próteses artificiais IVD; 3) (n = 183) - operado com a utilização de fusão intercorporal e estabilização rígida posterior. Para investigar as causas de resultados insatisfatórios, foi realizada uma análise de correlação do desfecho clínico a longo prazo com parâmetros instrumentais pré-operatórios no segmento operado, táticas cirúrgicas e desenvolvimento de complicações. Resultados: Determinou-se que o resultado clínico “bom” a longo prazo está associado a parâmetros pré-operatórios individuais da junção lombossacral da coluna - deslocamento linear, angulação sagital, altura do espaço inter-corpo, grau de degeneração IVD por ADC. Conclusão: Nas doenças degenerativas da junção lombossacral da coluna vertebral, a análise detalhada do curso clínico a longo prazo, que é uma alteração morfoestrutural individual no segmento lombar inferior - a amplitude do ângulo segmentar, o ângulo de lordose lombar, o grau de deslocamento linear das vértebras, a altura do espaço de corpo intermédio, ADC, análise clínica e instrumental complexo - permitiu determinar possíveis táticas cirúrgicas. Nível de Evidência II; Estudos prognósticos - Investigação do efeito de característica de um paciente sobre o desfecho da doença.

ABSTRACT Objective: The article presents an analysis of the clinical efficacy and causes of unsatisfactory outcomes of surgical treatment in patients with degenerative diseases of the lumbosacral junction of the spine. Methods: Patients were allocated to one of three groups, depending on the method of surgical intervention on the lumbosacral junction: 1) (n=352) - operated by the method of microsurgical discectomy; 2) (n=83) - operated with the use of artificial IVD prostheses; 3) (n = 183) - operated with the use of interbody fusion and posterior rigid stabilization. To investigate the causes of unsatisfactory outcomes, a correlation analysis was conducted of long-term clinical outcomes with preoperative instrumental parameters in the operated segment, surgical tactics used, and the development of complications. Results: It is determined that long-term “good” clinical outcomes are associated with individual preoperative parameters of the lumbosacral junction of the spine - linear displacement, sagittal angulation, height of the interbody space, degree of IVD degeneration by ADC. Conclusion: In degenerative diseases of the lumbosacral junction of the spine, the detailed analysis of long-term clinical outcomes enable the identification of the causes that affect the development of unsatisfactory outcomes, which are individual morphostructural changes in the lower lumbar segment: the amplitude of the segmental angle, the angle of the lumbar lordosis, the degree of linear displacement of the vertebrae, the height of the interbody space, and ADC. Complex clinical and instrumental analysis enabled us to determine possible surgical tactics. Level of Evidence II; Prognostic Studies— Investigating the Effect of a Patient Characteristic on the Disease Outcome.

RESUMEN Objetivo: El artículo presenta el análisis de la eficacia clínica y causas de los resultados insatisfactorios de tratamiento quirúrgico de los pacientes con enfermedades degenerativas de la unión lumbosacra de la columna vertebral. Métodos: Dependiendo del método de la intervención quirúrgica sobre la unión lumbosacra, se asignaron tres grupos de pacientes: 1) (n = 352) - operado por el método de la discectomía microquirúrgica; 2) (n = 83) - operado con el uso de prótesis IVD artificiales; 3) (n = 183) - operado con el uso de fusión intersomática y estabilización rígida posterior. Para investigar las causas de los resultados insatisfactorios, un análisis de correlación de los resultados clínicos a largo plazo con parámetros instrumentales preoperatorios en el segmento operado, tácticas y complicaciones quirúrgicas se llevó a cabo. Resultados: Se determina que a largo plazo “buenos” resultados clínicos están asociados con parámetros individuales preoperatorios de la unión lumbosacra de la columna vertebral - desplazamiento lineal, angulación sagital, altura del espacio intersomático, grado de degeneración IVD por ADC. Conclusión: En enfermedades degenerativas de la unión lumbosacra de la columna vertebral, el análisis detallado de los resultados clínicos a largo plazo hace posible la identificación de las causas que afectan al desarrollo de los resultados insatisfactorios, que son cambios individuales morfoestructurales en el segmento lumbar inferior - la amplitud del ángulo segmentario, el ángulo de la lordosis lumbar, el grado del desplazamiento lineal de las vértebras, la altura del espacio intersomático y ADC. El complejo análisis clínico e instrumental nos permitió determinar posibles tácticas quirúrgicas. Nivel de Evidencia II; Estudios pronósticos - Investigación del efecto de características de un paciente sobre el desenlace de la enfermedad.

RESUMO Objetivo: Neste artigo, relatamos os resultados clínicos e radiológicos da substituição de disco intervertebral lombar (IVD) com M6-L para tratamento de pacientes com degeneração de IVD. Métodos: Cento e cinquenta e seis pacientes com degeneração de IVD foram operados com a implantação de prótese M6-L em um nível, em três departamentos neurocirúrgicos de Irkutsk, Krasnoyarsk e Vladivostok. Avaliamos a intensidade da dor (EVA), o Índice de Incapacidade de Oswestry (ODI) e os resultados pela escala de Macnab até 36 meses após a cirurgia. Os dados de instrumentação foram utilizados para avaliar a amplitude de movimento no segmento operado e a ossificação heterotópica pela classificação McAfee-Suchomel. Resultados: O valor médio da EVA para dor antes da cirurgia foi de 6,9 ± 1,6 cm. Após a cirurgia, esse valor teve redução significativa, em média de 1,3 ± 1,2 cm (p < 0,001). O ODI médio antes da cirurgia foi de 40,2 ± 6,9%, e depois da artroplastia do IVD esse índice melhorou para 12,3 ± 6,1% (p < 0,001). A amplitude de movimento do segmento operado no início do estudo foi em média 36,8 ± 2,6o e 36 meses após a cirurgia, aumentou para 41,2 ± 2,9o. Durante todo o acompanhamento, foram observados sinais de ossificação heterotópica grave (13,4%, n = 21) ou moderada (10,2%, n = 16). Conclusões: O uso da prótese M6-L pode reduzir significativamente o nível de dor, melhorar a qualidade de vida e manter a amplitude de movimento fisiológico no segmento espinal operado em pacientes com lesões degenerativas do IVD com baixo nível de desfechos adversos.

ABSTRACT Objective: In this paper we report the clinical and radiological results of lumbar intervertebral disk (IVD) replacement with M6-L for the treatment of patients with IVD degeneration. Methods: One hundred and fifty-six patients with IVD degeneration were operated with the one level implantation of an M6-L prosthesis at three neurosurgical departments, in Irkutsk, Krasnoyarsk and Vladivostok. We assessed pain intensity (VAS), the Oswestry disability index (ODI) and outcomes by the Macnab scale up to 36 months after surgery. Instrumental data were used to assess range of motion in the operated segment and heterotopic ossification by the McAfee-Suchomel classification. Results: The average VAS before surgery was 6.9 ± 1.6 cm. After surgery, this value reduced significantly, to an average of 1.3 ± 1.2 cm (p<0.001). The average ODI before surgery was 40.2 ± 6.9%, and after IVD arthroplasty, this indictor improved to 12.3 ± 6.1% (p <0.001). Range of motion in the operated segment at baseline averaged 36.8 ± 2.6o, and within 36 months after the operation, this had increased to 41.2 ± 2.9o. During the entire follow-up period, signs of severe (13.4%, n = 21) or moderate (10.2%, n = 16) heterotopic ossification were observed. Conclusions: The use of M6-L prosthesis can significantly reduce the level of pain, improve quality of life and maintain the physiological range of motion in the operated spinal segment in patients with degenerative lesions IVD at a low level of adverse outcomes. [249 Words].

RESUMEN Objetivo: En este trabajo, relatamos los resultados clínicos y radiológicos de la sustitución de disco intervertebral lumbar (IVD) con M6-L para tratamiento de pacientes con degeneración de IVD. Métodos: Ciento cincuenta y seis pacientes con degeneración de IVD fueron operados con la implantación de prótesis M6-L en un nivel, en tres departamentos de neurocirugía de Irkutsk, Krasnoyarsk y Vladivostok. Se evaluó la intensidad del dolor (EVA), el Índice de Discapacidad de Oswestry (ODI) y los resultados por escala de Macnab hasta 36 meses después de la cirugía. Los datos de instrumentación se utilizaron para evaluar el rango de movimiento en el segmento operado y la osificación heterotópica mediante la clasificación de McAfee-Suchomel. Resultados: El valor promedio de la EVA para el dolor antes de la cirugía fue de 6,9 ± 1,6 cm. Después de la cirugía, ese valor tuvo una reducción significativa, en promedio de 1,3 ± 1,2 cm (p < 0,001). El ODI promedio antes de la cirugía fue de 40,2 ± 6,9% y después de la artroplastia del IVD ese índice mejoró para 12,3 ± 6,1% (p < 0,001). El rango de movimiento del segmento operado al inicio del estudio fue en promedio 36,8 ± 2,6o y 36 meses después de la cirugía, aumentó a 41,2 ± 2,9o. Durante toda el seguimiento se observaron signos de osificación heterotópica grave (13,4%, n = 21) o moderada (10,2%, n = 16). Conclusiones: El uso de la prótesis M6-L puede reducir significativamente el nivel de dolor, mejorar la calidad de vida y mantener el rango de movimiento fisiológico en el segmento espinal operado en pacientes con lesiones degenerativas de IVD con bajo nivel de resultados adversos.